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Un nuovo disegno di legge, il Protecting Our Infants Act, introdotto dal Sen

Un nuovo disegno di legge, il Protecting Our Infants Act, introdotto dal Sen

Il programma CBS News "60 minuti" domenica ha evidenziato i risultati del "90+ studio" di un gruppo dei più vecchi; lo studio ha scoperto che bere di tanto in tanto e assumere un po ‘di peso riduce il rischio di mortalità durante il periodo di studio.

Merck ha accettato di vendere la sua attività di farmaci da banco e altri beni di consumo a Bayer per 14 miliardi di dollari.

La società Coca-Cola ha detto che rimuoverebbe l’olio vegetale bromurato dai suoi prodotti Fanta e Fresca e alcuni altri, piegandosi alle pressioni dei gruppi di consumatori, secondo NBCnews.com. L’additivo aiuta a mantenere i sapori di agrumi distribuiti uniformemente.

In JAMA Internal Medicine, il nostro amico Gary Schwitzer offre un manuale per medici e pazienti su come leggere le notizie sulla salute nei media dei consumatori (sotto richiesta).

Morning Break è una guida quotidiana alle novità e agli interessanti sul Web per gli operatori sanitari, alimentata dalla comunità MedPage Today. Hai un suggerimento? Invia a noi: MPT_editorial@everydayhealthinc.com.

Tre anni fa, Jack Baker è nato con la sindrome da astinenza neonatale (NAS), una condizione comune ai bambini le cui madri assumevano oppioidi durante la gravidanza.

Jack era 5 libbre, 3 once e ha trascorso 3 settimane allo svezzamento presso l’Ohio State University Hospital. Aveva piccoli segni di puntura sul petto da tubi inseriti per aiutarlo a respirare, ha detto la sua madre adottiva Carrie Baker.

Baker, il direttore delle politiche pubbliche e della difesa presso l’Ohio Children’s Hospital Association di Columbus, ha detto che sua madre biologica probabilmente non aveva ricevuto alcuna assistenza prenatale.

Ogni 25 minuti, da qualche parte in America, nasce un bambino con NAS, una condizione caratterizzata da basso peso alla nascita, problemi di alimentazione, convulsioni, diarrea, vomito e difficoltà respiratorie.

Mentre la società simpatizza con i bambini dipendenti da oppioidi, considerati vittime innocenti, le loro madri sono spesso stigmatizzate, emarginate e trascurate. Nella loro ricerca di cure, scoprono che molti medici non sono disposti o impreparati ad aiutarli, hanno detto gli esperti a MedPage Today.

"Quando si hanno questi due problemi, [gravidanza e dipendenza], insieme, i medici si spaventano e dicono ‘Oh dovresti andare a vedere qualcun altro. Non sappiamo cosa fare, ‘" ha detto Michelle Walsh MD, capo della divisione di neonatologia e medicina perinatale presso gli ospedali universitari, Rainbow Babies & Ospedale pediatrico presso la Case Western Reserve University di Cleveland.

Walsh e Baker sono intervenuti a un briefing del Senato incentrato sul controllo dell’epidemia di oppioidi a metà settembre.

C’è una netta carenza di specialisti in dipendenza e salute mentale informati e ancora meno fornitori addestrati in medicina per le dipendenze disposti a curare le donne incinte, ha detto Walsh.

Randy Easterling, MD, direttore medico della Marion Hill Chemical Dependency Unit a Vicksburg, Miss., Ha detto a MedPage Today che ostetrici e ginecologi sono citati in giudizio a tassi più elevati rispetto ad altri medici e le sentenze contro di loro sono più frequenti.

Sapendo che le donne incinte con disturbi da abuso di sostanze hanno una maggiore probabilità di parto prematuro, sindrome fetale alcolica e NAS, alcuni medici rifiutano di vedere questi pazienti e ignorano il rischio. "Se perdi, perdi molto tempo."

Le madri stesse potrebbero non riuscire a cercare aiuto. Diciotto stati considerano l’abuso di sostanze durante la gravidanza "una forma di abuso sui minori" secondo uno studio pubblicato sulla rivista Substance Abuse: Research and Treatment in agosto. E nel 2014, il Tennessee ha approvato una legge per criminalizzare l’abuso di sostanze durante la gravidanza, osservava l’articolo.

Fred Wells Brason II, presidente e CEO, Project Lazarus a Moravian Falls, NC, ha detto a MedPage Today che le madri partoriranno a casa o attraverseranno i confini statali per evitare la punizione. "Questo significa allontanare le persone dalle cure, non portarle in cure."

Inoltre, i sistemi di monitoraggio dei farmaci da prescrizione possono avere effetti indesiderati. Se un medico nota un problema e "incendi" il paziente, ha detto, "che il più delle volte sfortunatamente porta all’eroina."

Tuttavia, Wells Brason ha aggiunto: "Uno dei maggiori problemi nel portarli in trattamento è il modo in cui vengono trattati: lo stigma della dipendenza."

Mishka Terplan, MD, MPH, direttore medico del Behavioral Health System di Baltimora, ha dichiarato a MedPage Today: "Tutte le donne incinte sono preoccupate per la salute e il benessere del loro futuro bambino. Tutte le donne incinte si impegnano in comportamenti per cercare di massimizzare quella salute."

La maggior parte delle donne riduce effettivamente l’abuso di sostanze durante la gravidanza. "Quelli che non possono fermarsi sono quelli che hanno una malattia," Egli ha detto.

Nessuna risposta facile

Secondo uno studio pubblicato nel Journal of Substance Abuse Treatment, solo una donna incinta su tre riceve metadone.

Metadone, l’unica terapia farmacologica assistita (MAT) approvata dalla FDA per le donne incinte con disturbi da abuso di sostanze, "porta a un miglioramento dello stato medico materno, diminuzione della morbilità fetale e un migliore utilizzo delle cure prenatali," lo studio ha osservato.

Ma il metadone è disponibile solo nelle cliniche autorizzate e solo il 9% dei centri di trattamento per l’abuso di sostanze nel paese fornisce terapia assistita da farmaci.

In Mississippi, una donna potrebbe guidare per 2 o 3 ore in una clinica, ha osservato Easterling, e questo non è sostenibile. Un’altra terapia, Subutex (buprenorfrina), che richiede una licenza per la prescrizione, viene spesso somministrata off-label alle donne incinte dipendenti da oppioidi, nonostante un’etichetta di avvertenza contraria. Easterling prescrive il Subutex alle sue pazienti incinte.

Michael Marcotte, MD, direttore medico del programma HOPE per donne incinte dipendenti da oppiacei e donne incinte di recente per il sistema ospedaliero TriHealth a Cincinnati, Ohio, ha detto che alcuni medici non sono disposti a prescrivere alcun MAT.

"Penso che molti ostetrici ben intenzionati dicano “È meglio se non usi metadone o bupenorfina durante la gravidanza perché il tuo bambino non sarà dipendente”, ma nella nostra esperienza se non forniamo alle donne questo [ farmaci legali] … spesso ricadranno nell’eroina."

I bambini nati da madri dipendenti da eroina hanno un rischio maggiore di complicazioni della gravidanza e dipendenza rispetto ai bambini nati da donne a cui sono state somministrate bupenorfina o metadone, ha detto.

Terplan ha detto che molte donne con dipendenza da oppioidi hanno subito gravi traumi. Circa un terzo soffre di disturbi psichiatrici concomitanti e dal 15 al 90% soffre di violenza da parte del partner. Molti hanno una storia di abusi sessuali.

Marcotte ha osservato che questi fattori psicosociali sono un altro motivo per cui le donne hanno bisogno di un’adeguata terapia comportamentale. Invece di prendere semplicemente un’altra pillola, hanno bisogno di andare alla radice harmoniqhealth.com dei loro problemi. Devono capire che possono migliorare, ha detto.

"Se non hanno quella [speranza] c’è un’alta probabilità che ricadano o che andranno in overdose e moriranno."

La grande immagine

Un nuovo disegno di legge, il Protecting Our Infants Act, introdotto dal senatore Mitch McConnell (R-Ky.), È stato approvato dal Comitato per l’educazione sanitaria, il lavoro e le pensioni del Senato all’inizio di questa settimana. Il disegno di legge richiederebbe all’Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria di eseguire le seguenti operazioni:

Esaminare la letteratura scientifica sulla sindrome da astinenza neonatale Valutare le cause della sindrome e dei trattamenti Valutare il trattamento per le donne in gravidanza con dipendenza da oppioidi e barriere alla cura Sviluppare raccomandazioni per prevenire, identificare e trattare la dipendenza da oppioidi e NAS

Il disegno di legge richiede anche al Dipartimento della salute e dei servizi umani "valutare e coordinare gli sforzi federali per ricercare e rispondere al NAS e assistere le agenzie sanitarie statali con la raccolta dei dati" secondo un comunicato stampa dell’American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), che sostiene il disegno di legge, insieme alla March of Dimes e all’American Academy of Pediatrics. Attualmente non ci sono "linee guida standardizzate" per il trattamento dei bambini con sindrome da astinenza neonatale, ha osservato ACOG.

Oltre a questa legislazione, i medici hanno dichiarato a MedPage Today che un’istruzione più forte, una migliore integrazione delle cure e cambiamenti nell’etichettatura e nei costi dei farmaci sono fondamentali per arginare le crisi degli oppioidi e dei NAS.

Easterling ha detto che se la FDA ha rivisto l’etichetta del farmaco per il Subutex per includere la dipendenza da oppioidi in gravidanza, più medici lo prescriverebbero. Avrebbe anche esortato il suo produttore ad abbassare il prezzo – circa $ 400 al mese – e chiedere a più assicuratori di coprire il farmaco.

Wells Brason ha sottolineato la necessità di migliorare il coordinamento dell’assistenza tra l’ufficio del medico e la clinica di riabilitazione garantendo "un caldo hand-off" a un operatore sanitario comportamentale ogni volta che viene identificato un problema.

Marcotte ha detto che l’assistenza deve essere il più accessibile possibile. Anche piccole cose come dover riapplicare per Medicaid ogni anno possono rivelarsi ostacoli. "Non funzionano bene nella società e quindi vengono puniti per questo perdendo i loro benefici."

Walsh ha scritto in una e-mail che avere consigli di stato richiedono alcune ore di istruzione obbligatoria sulla prescrizione di farmaci antidolorifici di oppiacei come parte della formazione medica continua (ECM) o dell’autorizzazione aiuterebbe a far crescere le migliori pratiche.

Nonostante la pressione dei medici per prescrivere farmaci più potenti, Walsh ha detto a MedPage Today, "[tutti] abbiamo bisogno di essere istruiti sul fatto che potrebbe essere meglio [per i pazienti] provare un po ‘di dolore. Che nessun dolore potrebbe non essere un’opzione realistica."

WASHINGTON – Le organizzazioni senza scopo di lucro con affiliazioni religiose avranno tempo fino ad agosto 2013 per iniziare a offrire ai dipendenti una copertura completa dei contraccettivi, come stabilito dalla disposizione dell’Affordable Care Act che richiede una copertura gratuita per i servizi sanitari preventivi.

La regola finale, emessa venerdì dal Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS), afferma che a partire dal 1 ° agosto 2013, i piani sanitari devono coprire tutti i contraccettivi approvati dalla FDA, compresi i contraccettivi ormonali come pillole anticoncezionali, dispositivi impiantati come gli IUD, i contraccettivi di emergenza del piano B (il "mattina dopo" pillola) e la sterilizzazione, il tutto senza addebitare una copay, una coassicurazione o una franchigia.

"La regola finale garantirà che la maggior parte delle donne con copertura sanitaria sarà in grado di accedere al controllo delle nascite senza pagare costosi copays," Mary Wakefield, RN, PhD, amministratore dell’HHS ‘Health Research Services Administration, ha detto ai giornalisti in una chiamata del venerdì pomeriggio.

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